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8 marcos importantes em cirurgias de transplante facial

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O ano passado trouxe um marco significativo na medicina de ponta, quando o ex-bombeiro Patrick Hardison recebeu a cirurgia de transplante de rosto mais extensa já realizada. A operação de Hardison completou quase uma década desde que o primeiro transplante de rosto foi feito em 2005, um período durante o qual um feito científico que antes parecia pertencer ao reino da ficção científica se tornou possível e se aproximou do mainstream. Não apenas as limitações técnicas foram superadas, mas as objeções morais iniciais também foram superadas. Aqui está uma olhada na evolução desse procedimento inovador - e nas pessoas cujas vidas foram mudadas por ele.

1. A MENINA QUE TINHA O ROSTO DE VOLTA // 1994

Em 1994, Sandeep Kaur, de 9 anos, trabalhava em um campo na Índia quando uma de suas marias-chiquinhas foi pega em uma debulhadora. As engrenagens da máquina puxaram o cabelo da menina e arrancaram seu rosto em dois pedaços. Sua família a levou ao hospital mais próximo, que ficava a três horas de distância. Determinando que os enxertos de pele não funcionariam, os médicos fizeram história ao realizar o que foi essencialmente a primeira cirurgia de transplante de face. Tecnicamente, porém, uma vez que era o próprio rosto da vítima que estava sendo substituído, esta operação precoce conta como um 'replantio' de rosto em vez de um transplante.

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2. A MULHER QUE SUBSTITUIU A BOCA E O NARIZ // 2005

O transplante parcial de rosto de Isabelle Dinoire ganhou as manchetes não apenas pela ciência pioneira que envolvia, mas pelas circunstâncias que o cercavam: Dinoire, aparentemente no meio de alguma angústia emocional, tomou alguns comprimidos para dormir e acordou ao descobrir que seu cachorro a tinha mastigado lábios e nariz enquanto ela estava inconsciente.


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Em novembro de 2005, os médicos Bernard Devauchelle e Jean-Michel Dubernard - que lideraram a equipe francesa que fez o primeiro transplante de mão moderno em 1998 - realizaram o primeiro transplante parcial de rosto do mundo, enxertando um triângulo de tecido da boca e nariz de uma mulher com morte cerebral em Dinoire . Dinoire conseguiu comer e falar em um dia e relatou satisfação com os resultados 18 meses depois. No entanto, ela sofreu uma série de episódios de rejeição de tecidos durante esse período, apontando para a necessidade de os receptores de transplantes tomarem imunossupressores por toda a vida.

3. A VÍTIMA DA VIOLÊNCIA DOMÉSTICA QUE TINHA 80% DO ROSTO RECONSTRUÍDA // 2008

Em 2008, Connie Culp se tornou a primeira pessoa a receber um transplante parcial de face nos Estados Unidos. O marido de Culp atirou no rosto dela durante uma disputa doméstica, destruindo sua boca, nariz, bochechas, um olho e uma seção de osso e dentes no centro de seu rosto. Sua operação foi realizada na Cleveland Clinic, a primeira clínica americana a aprovar o procedimento. A extensa operação de 22 horas, envolvendo 80 por cento do rosto de Culp, exigiu a remoção da construção anterior improvisada da estrutura da mandíbula e o transplante de ossos, músculos, nervos, vasos sanguíneos e pele para reconstruir a seção média de seu rosto.

4. O AGRICULTOR QUE REALIZOU 10 TENTATIVAS DE RECONSTRUIR O ROSTO // 2010

Em 2010, um agricultor espanhol que havia sido terrivelmente desfigurado em um acidente com arma de fogo, identificado apenas como Oscar, se tornou o destinatário do primeiro transplante de rosto completo do mundo em um hospital de Barcelona. Nove tentativas iniciais de reconstruir o rosto de Oscar falharam, tornando-o um candidato ao procedimento experimental. A operação de 24 horas exigiu uma equipe de 30 cirurgiões, anestesistas e enfermeiras para substituir os músculos faciais de Oscar, nariz, lábios, mandíbula superior, dentes, maçãs do rosto, palato, canais lacrimais e pálpebras. A cirurgia de Oscar foi seguida apenas alguns meses depois pelo segundo transplante de rosto completo do mundo na França.

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5. A VÍTIMA QUEIMADA QUE PODE FALAR E CHEIRAR NOVAMENTE // 2011

Dallas Wiens diz que não se lembra de nada do acidente de novembro de 2008 quando, enquanto estava em uma colheita de cereja, sua cabeça bateu em um fio de alta voltagem, enviando eletricidade por seu corpo e queimando-o gravemente da cabeça aos pés. O incidente o cegou e obliterou suas características faciais. Improvavelmente, Wiens sobreviveu ao acidente e começou a se recuperar, mas foi um transplante de rosto cheio em 2011 que o traria de volta à vida. A operação, realizada no Brigham and Women’s Hospital em Boston, substituiu todo o seu rosto pelo de um doador e devolveu sua capacidade de falar e cheirar (embora os cirurgiões não tenham sido capazes de trazer de volta sua visão).

A cirurgia de Wiens foi seguida por transplantes de rosto completo nos Estados Unidos em Mitch Hunter no final de 2011 e uma operação muito extensa em Richard Lee Norris em 2012.

6. O SOBREVIVENTE DE ATAQUE CHIMPES, QUE RECEBEU UM NOVO ROSTO - E AS MÃOS // 2011

Embora não seja um marco em termos de ciência do transplante facial, a história de Charla Nash é notável pelas circunstâncias extremamente bizarras que a cercam. Em 2009, Nash dirigiu até a casa de sua amiga e empregadora Sandra Herold, em Connecticut, para ajudá-la a encurralar seu chimpanzé Travis, que havia ficado fora de controle naquele dia. Após sua chegada, Travis, um homem adulto de 90 quilos, atacou Nash violentamente, arrancando seu rosto e mãos.

Depois de várias cirurgias anteriores, Nash finalmente recebeu transplantes de rosto e mãos em maio de 2011 no Hospital Brigham and Women. Ambos os transplantes foram inicialmente bem-sucedidos, mas os transplantes de mão tiveram que ser removidos depois que Nash desenvolveu uma infecção. Nash continua a se recuperar e espera-se que seu progresso informe as operações futuras de veteranos que retornam da guerra.

7. O HOMEM QUE TEM UM NOVO ROSTO EM APENAS TRÊS SEMANAS // 2013

O primeiro de dois transplantes faciais realizados na Polônia é notável principalmente por causa do período de tempo extremamente curto em que foi realizado. Um paciente do sexo masculino, identificado apenas como Grzegorz, recebeu um transplante facial apenas três semanas depois de se ferir em um acidente de máquina no trabalho em 2013, perdendo o nariz, o maxilar superior e as bochechas. A natureza delicada das cirurgias de transplante de face geralmente requer meses ou até anos de preparação, tornando esta operação em particular a mais rápida já realizada. Os médicos consideraram a velocidade necessária porque o acidente deixou uma área do cérebro exposta à infecção.

8. O BOMBEIRO QUE RECEBEU O ROSTO DO MENSAGEIRO DA BICICLETA // 2015

Em 2001, o bombeiro voluntário Patrick Hardison correu para uma casa em chamas em Senatobia, Mississippi, para resgatar uma mulher que ele pensava estar lá dentro. O telhado desabou, arrancando seu capacete de sua cabeça, derretendo sua máscara e queimando sua pele. O acidente deixou Hardison sem orelhas, nariz, lábios ou tecido das pálpebras e praticamente sem pele normal em todo o rosto e pescoço. Mais de 70 cirurgias e enxertos deixaram-no com uma colcha de retalhos de cicatrizes e dores constantes, com visão limitada devido à falta de funcionamento das pálpebras.

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Em agosto de 2015, o cirurgião Eduardo Rodriguez realizou o mais extenso transplante facial já feito em Hardison no NYU Langone Medical Center, usando tecido doado por David Rodebaugh, um entusiasta de bicicletas do Brooklyn que morreu após um acidente de bicicleta. O transplante se estende da parte de trás do crânio de Hardison, sobre o topo de sua cabeça e desce até a clavícula, e inclui as pálpebras e ambas as orelhas.

DESAFIOS FUTUROS PARA O PROCEDIMENTO

O sucesso relativo dessas operações dissipou muitos, mas não todos, os temores dos críticos. Quando os transplantes de rosto foram propostos pela primeira vez, alguns duvidaram que eles tivessem sensação e funcionalidade, mas os pacientes recuperaram seus sentidos de olfato, paladar e tato. No entanto, o delicado procedimento, que exige anos de treinamento, técnicas de microcirurgia e grandes equipes de especialistas, ainda está em seus estágios iniciais e há muito espaço para melhorias. Cada cirurgia de transplante de face realizada até agora seguiu um protocolo ligeiramente diferente e a tecnologia precisa de padronização. Os cirurgiões estão explorando novas maneiras de combinar a anatomia do doador e do receptor e melhorar o alinhamento usando tomografias computadorizadas e réplicas impressas em 3D da anatomia envolvida, a fim de melhorar o planejamento e acelerar o processo. As cirurgias também custam caro - cerca de US $ 300.000 em média - e os planos de saúde americanos não cobrem isso, uma situação que muitos esperam que mude.

Depois, há o debate moral em andamento sobre o processo. As objeções iniciais giravam em torno de pura repulsa ao conceito e dúvidas baseadas na identidade. Mas, embora alguns destinatários expressem sentimentos de responsabilidade em relação ao legado do doador, poucos relataram crises de identidade devido ao uso de um rosto doado. O debate moral atual diz respeito, em grande parte, às drogas imunossupressoras que os pacientes devem tomar para evitar a rejeição do tecido estranho. Esses medicamentos podem afetar negativamente a saúde, aumentando o risco de câncer, diabetes e outras doenças. Os críticos argumentam que o procedimento, embora mude vidas, não salva vidas, e que essencialmente coloca pessoas saudáveis ​​em risco de morte.

Finalmente, enquanto o público pode estar se aquecendo para enfrentar os transplantes, os avanços científicos sem dúvida abrirão novas latas de vermes moralmente questionáveis. O cirurgião italiano Sergio Canavero declarou que fará o primeiro transplante de cabeça completo em 2017. A maioria dos neurocientistas são altamente céticos quanto à possibilidade, mas o futuro sem dúvida guarda coisas ainda mais estranhas.